互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或開放“首診”，將帶來(lái)哪些改變
來(lái)源：上觀新聞
國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人近日在接受媒體采訪時(shí)透露：2025年國(guó)家醫(yī)保局的立項(xiàng)指南對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)態(tài)做了前瞻性安排，專門預(yù)設(shè)了“互聯(lián)網(wǎng)首診”價(jià)格項(xiàng)目，一旦技術(shù)準(zhǔn)入方面條件成熟，就可以放開無(wú)縫連接。此舉意味著，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或?qū)㈤_放“首診”，一改此前政策法規(guī)規(guī)定不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的局面。
首診在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否具有普遍操作性？這樣的改革之舉將對(duì)現(xiàn)有診療格局帶來(lái)怎樣的變化？解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾卟稍L業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行解讀。
放開首診環(huán)節(jié)，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的必需
綜觀我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展歷史，大致可分為四個(gè)階段。2010年前為初始階段，自2010年移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)普及后迎來(lái)第二階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方興未艾。此后在線問(wèn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康管理平臺(tái)等多樣化的服務(wù)層出不窮，但當(dāng)時(shí)由于剛起步服務(wù)質(zhì)量參差不齊。直至2015年歷經(jīng)“草根發(fā)展”迎來(lái)規(guī)范完善的第三階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也被納入國(guó)家戰(zhàn)略?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量猛增，線上線下融合發(fā)展，部分醫(yī)院逐步接入醫(yī)保支付。2020年新冠疫情加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求，迎來(lái)第四階段，技術(shù)進(jìn)步持續(xù)推動(dòng)服務(wù)創(chuàng)新，而隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)廣泛應(yīng)用，個(gè)性化醫(yī)療與精準(zhǔn)醫(yī)療成為趨勢(shì)。
“此前規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能進(jìn)行首診，現(xiàn)實(shí)診療操作中，首診過(guò)后留給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可能只是配配藥，這就為發(fā)展帶來(lái)了諸多限制，形成隱形天花板?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林認(rèn)為，“而今隨著技術(shù)的日新月異、年輕人群接受程度的大幅提升，是時(shí)候放開互聯(lián)網(wǎng)首診了！放眼國(guó)際，美國(guó)部分州互聯(lián)網(wǎng)首診已經(jīng)放開，實(shí)行下來(lái)效果也確實(shí)不錯(cuò)。”
從某種意義上來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)首診在一些疾病領(lǐng)域正在嘗試。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院（五官科醫(yī)院）院長(zhǎng)周行濤舉例：舟山當(dāng)?shù)赜邪變?nèi)障患者，但對(duì)是否可以手術(shù)并不了解。通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)五官科醫(yī)院專家了解大致情況，可為患者提供基礎(chǔ)檢查建議，檢查后再通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)辨別，由此省去了奔波往返之苦，“技術(shù)層面上，首診是完全可以做到的，我們也期待能早日真正放開首診為更多患者帶來(lái)便捷。”
哪些疾病適合互聯(lián)網(wǎng)首診？?jī)r(jià)格如何定？
這些年來(lái)，圖文、視頻隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)已實(shí)時(shí)傳遞，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來(lái)技術(shù)支持；但作為專業(yè)診療行為，醫(yī)療有其特殊門檻。金春林認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)首診可以在部分疾病領(lǐng)域先嘗試起來(lái)，例如輕癥、常見病、皮膚病、五官科疾病等。以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療試水較早的眼耳鼻喉科醫(yī)院，2022年疫情期間全年互聯(lián)網(wǎng)診療達(dá)19萬(wàn)人次、2023年達(dá)14萬(wàn)人次、去年達(dá)16.7萬(wàn)人次，互聯(lián)網(wǎng)診療群眾習(xí)慣已漸養(yǎng)成。
哪些疾病適合互聯(lián)網(wǎng)首診？他山之石或可借鑒。以率先嘗試的美國(guó)為例，記者查閱資料發(fā)現(xiàn)：不同州用于首診的種類因州法律、醫(yī)療政策覆蓋各異，但總體覆蓋常見輕癥和急癥，例如感冒流感、尿路感染、皮膚?。宦圆∪缣悄虿?、高血壓、哮喘；心理健康疾病如焦慮抑郁、壓力管理；此外還有腹瀉便秘、季節(jié)性過(guò)敏、眼病、耳鼻喉相關(guān)疾病等。“在明晰疾病就診范疇之時(shí)，我們也要相信患者和醫(yī)生有其天然的自我判斷”，金春林說(shuō)，“哪些疾病醫(yī)生和患者覺得確實(shí)可以網(wǎng)上解決，哪些疾病需要線下來(lái)醫(yī)院看看，其實(shí)雙方內(nèi)心有一把基本的尺子，不必過(guò)于擔(dān)心、過(guò)度干預(yù)?！?/p>
收費(fèi)形式上，專家們認(rèn)為首診“咨詢服務(wù)類”不宜定價(jià)過(guò)高，價(jià)格可適當(dāng)分層。據(jù)悉，當(dāng)前包括北京、上海等互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)已納入醫(yī)保，與線下問(wèn)診收費(fèi)價(jià)格一致。周行濤說(shuō)，如果首診放開更建議定價(jià)普通門診，親民的價(jià)格適宜鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，至于專家門診價(jià)格收費(fèi)等，發(fā)展到一定程度可逐步考慮拓展。
將可促進(jìn)分級(jí)診療，但規(guī)則應(yīng)與線下同步
互聯(lián)網(wǎng)首診放開，意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最后一個(gè)環(huán)節(jié)也被打通，這樣的變化將怎樣影響現(xiàn)有醫(yī)療格局？金春林從供給側(cè)改革角度分析：這將明顯促進(jìn)推動(dòng)分級(jí)診療，目前從醫(yī)療端來(lái)看，單方面實(shí)行分級(jí)診療難度系數(shù)相當(dāng)大?；ヂ?lián)網(wǎng)首診介入后，線上患者多了，線上醫(yī)生排班也會(huì)多，自然而然形成良性循環(huán)；沒有必要到線下就診的患者自動(dòng)分流，最終構(gòu)成更合理的就診格局。
眼耳鼻喉科醫(yī)院早在2022年可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開單檢查，當(dāng)即免去了患者的一次排隊(duì)。周行濤打比方，首診一旦放開，外地患者通過(guò)首診明晰檢查項(xiàng)目，無(wú)須趕往上海在當(dāng)?shù)丶纯蓹z查，這直接帶動(dòng)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，如遇到確實(shí)屬于疑難雜癥再來(lái)滬就診，從區(qū)域格局來(lái)看，此舉促進(jìn)了分級(jí)診療的真正落地。
專家們最后提出：既然是醫(yī)療行為，線上線下的質(zhì)量控制、審方甚至責(zé)任劃定也應(yīng)同步。例如，互聯(lián)網(wǎng)首診的規(guī)范與規(guī)則該怎樣明確？醫(yī)生通過(guò)僅有的談話或問(wèn)診，如出現(xiàn)誤診該如何劃定責(zé)任？……這些問(wèn)題均需在確定首診可實(shí)行時(shí)考慮完善，最終讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療切實(shí)便捷實(shí)用，為群眾健康帶來(lái)更多福祉。
原標(biāo)題：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或開放“首診”，將帶來(lái)哪些改變
來(lái)源：作者：解放日?qǐng)?bào) 顧泳
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